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全国二胎爆棚产科大夫们在讨论啥

2020-03-24 21:28:14
分娩一直被视为“闯鬼门关”。为确保母子平安,提升产科安全性和舒适度,这些产科大夫们讨论了很多新鲜话题。

记者:燕小六 来源:医学界妇产科频道 一直被视为“闯鬼门关”。确保母子平安,需要不断提高医护人员的技术水平,改善环境和装备条件,还需要院方有人本位的医疗和管理理念。 2016年7月14日至7月17日,“西部地区妇产科学术技术研讨会——国家级继续医学教育项目及四川省妇产科质控中心培训”在成都召开。本次会议由四川大学华西第二医院妇产科、四川省妇产科质量控制中心共同主办。来自北京、浙江、天津、广东、云南、贵州、四川等全国各地的专家及代表 60余人参会。 产科安全,及现代化产科服务和管理理念是本次大会的焦点之一。小编挑选了一些精彩内容,和广大读者分享。为便于理解,有些标题和讲座议题略有改动。 《怎么辨认产科危急重症?》 刘兴会,四川大学华西第二医院产科主任、中华医学会围产医学分会候任主任委员 辨认产科危急重症,首先就是要揪出那些会引起孕产妇死亡的“元凶”。它们主要是:严重出血、重度子痫前期、妊娠期急性脂肪肝和妊娠合并心脏病。 根据全国妇幼卫生监测办公室的主要数据,2014年我国产科出血的死因构成比分别是:产前出血(2 .9%),包括异位妊娠(10.9%)、前置(6.5%)和(6.5%);和产后出血(76.1%),包括乏力(44.6%)、子宫破裂(15.2%)、胎盘滞留(7.6%)、其他产后出血(4. %)、软产道损伤( . %)和晚期产后出血(1.1%)。 以严重产后出血为例,当出血达到血容量20%- 0%(1500±)时,重复出现轻微休克,临床症状不典型。但此时,产妇已陷入危险状态。当出血超过40%( 2000-2500ml),产妇情况将迅速恶化。 评估时,血红蛋白每下降10g/L,失血约在400-500ml。需要提示的是,产后出血初期,由于血管收缩,血红也许不能准确反映实际出血量。 处理严重产后出血,应当设立三级急救处理体系。一级急救处理是“预警线”,此时产妇可能因子宫收缩乏力或胎盘因素,而有出血情况。 二级急救处理是“处理线”。针对子宫收缩乏力,可以采用:推拿及双合诊按压子宫;积极运用强效缩宫剂;球囊或纱条填塞宫腔;子宫压迫缝合术;子宫血管结扎术等。 在二级急救处理中,针对胎盘因素,我们可以:人工剥离;刮宫;胎盘植入,即守旧性手术医治或行子宫切除。 三级急救处理是“危重线”。此时,多学科团队应协助抢救,早期输血及止血复苏很重要。继续抗休克和病因治疗,如有必要且条件允许要合理转诊。另外,进行呼吸管理、容量管理,DIC(产科弥漫性血管内凝血)医治等。 《特殊情况的 怎么办》 邢爱耘,教授,主任医师,四川大学华西第二医院妇产科副主任,四川省医学会妇产科专委会产科学组组长 选择终止妊娠的时机和方法,是产科临床永恒的话题。胎膜早破、死胎、严重胎儿畸形、瘢痕子宫——这些情况属于引产时的特殊情况。 对孕 4周后,破膜后24小时内未发作,或足月破膜后2小时内无明显宫缩,可行引产。针对足月破膜者,临床医学证据表明,较等待而言,足月胎膜早破下积极引产,感染、新生儿转NICU率明显下降。 根据不同的指南,胎膜早破引产方式选择也有不同。我国、WHO的建议是首选缩宫素;NICE的推荐是首选PGE2。ACOG首推缩宫素,也可选PGE1、PGE2。 引产时要注意,首先要准确估计孕周,并和产妇、家属有充分沟通,包括引产失败、过强宫缩、剖宫产术概率等。尤其是要告知初产妇,千克不传输者,引产失败后,剖宫产率增加2倍。 其次,在确保母儿安全的条件下,引产诱发规律宫缩最少达12-18小时潜伏期,才可诊断引产失败。 使用前列腺素制剂后,最少平卧 0分钟,延续、宫缩监护 0分钟-2小时。 子宫过强收缩(宫缩过强不伴胎心异常和宫缩过强伴胎心异常),在常规使用缩宫素中很少见,用PGE1的发生率多余PGE2。常发生于用药后1小时,但可也有临床病例显示发生于9.5小时。 若子宫过强收缩伴Ⅲ类FHR,应进行宫内复苏,可采用停药、改变 、吸氧、输液等。使用宫缩抑制剂,β肾上腺素能受体兴奋剂;FHR延续异常者,需实行急诊剖宫产术。 《生育可以有自由 》 陈叙,主任医师,天津市中心妇产科医院产科,天津医学会围产分会主任委员,中华医学会围产分会常委 分娩过程中采用自由 ,是一种人性化、有效的产时服务模式。产妇可以在第一产程选择自己感到舒适的 ,如、行走、坐、跪、蹲、趴等,而不是一味地静卧在床。 站立位:能够分散产妇注意力,使子宫离开脊柱趋向腹壁,胎儿纵轴与产轴一致,增加舒适感,减轻产痛;借助胎儿重力的作用,使胎头对宫颈的压力增加,反射性阴帝宫缩,有效扩大宫口,促使胎先露下降,加快产程进展。 座位:可配合使用分娩球。能分散疼痛,改良腰背痛,放松盆底组织,增进胎头下落。 跪位:双膝跪地,身体前倾,抱住一个支持物。能增加舒适感,减轻产痛,纠正枕后位,有助于增加骨盆径线,纠正肩,减轻后联合的压力,但不便于保护会阴。 侧位或侧俯位:这是良好的休息 ,可减轻背痛,有助于下降已升高的血压,是运用药物止痛的安全 。同时,它还能纠正枕横位、枕后位。 在第二产程,也可以帮助产妇选择自由 。 采访后记: 手术实况、产科热门、妇科肿瘤进展,是本次“西部地区妇产科学术技术研讨会——国家级继续医学教育项目及四川省妇产科质控中心培训”的主要议题。 大会首先进行了妇科疾病手术实况转播(含 D手术演示)。大会主席、四川大学华西第二医院妇产科主任赵霞教授、四川大学华西第二医院副院长郄明蓉教授,副书记王红静教授、成都市妇儿中心医院林永红书记、贵州省肿瘤医院杨英捷院长、云南省肿瘤医院妇产科杨宏英主任、遵义医学院妇产科杨炳主任对手术的规范、技能、如何规避各种能量器械的术中热损伤进行了深度解读。 四川大学华西第二医院妇科主任王平教授带领了妇科专家团队演绎了 D腹腔镜宫颈癌根治术,腹腔镜下复杂的切口妊娠清宫后血肿清除术,子宫内膜癌分期术,腹腔镜下肌瘤挖除术及畸胎瘤剥除术、 D子宫全切及骶骨悬吊术、 封闭术、宫腔镜下内膜瘜肉切除术及诊刮术等各类实用性手术的演示。 手术与会场同步互动,会议主持人针对手术规范、技能、如何规避各种能量器械的术中热损伤等进行解读。各位教授精深的技艺、团队的配合默契赢得了与会人员的阵阵好评,尤其是王平教授及罗国林教授的演示被解读专家称赞为“好的手术就是一件艺术品”。 7月16日晚上还举行了产科疑问病案及有经验教训吸取的病案分析及讨论。与会代表对讲座内容及产科病案表现出极大的学习热情,并针对培训内容进行了深入的交流。

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